Rettungsdienst bei Verkehrsunfällen mit schädel-hirn-traumatisierten Kindern 

Unfallbedingte Verletzungen sind die häufigste Ursache für Todesfälle im Kindes- und Jugendalter. Als besonders riskant gelten Schädel-Hirn-Verletzungen. Durch Auswertung von Notarzteinsatzprotokollen wurden Quantität und Qualität der Erstversorgung von Kindern untersucht, die bei einem Verkehrsunfall ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten hatten. 

Altersverteilung verunfallter Kinder mit Schädel-Hirn-Trauma

Problem

1998 verunglückten 46.508 Kinder unter 15 Jahren bei Straßenverkehrsunfällen in Deutschland. Als besonders riskant gelten Schädel-Hirn-Verletzungen. Bislang fehlen jedoch exakte epidemiologische Daten über Häufigkeit, Schwere und Art von Schädel-Hirn-Verletzungen im Kindes- und Jugendalter. Das trifft vor allem für die Häufigkeit mittelschwerer und leichter Schädel-Hirn-Traumen zu, in erster Linie, wenn ein Schädel-Hirn-Trauma als Begleitverletzung im Rahmen eines Polytraumas auftritt. Die vorliegende Untersuchung soll Aussagen zum Erscheinungsbild der Schädigung und deren Erstversorgung im Rahmen des Rettungsdienstes ermöglichen. 

Untersuchungsmethode

Grundlage der Untersuchung war eine retrospektive Auswertung von Notarztprotokollen aus Bayern in den Jahren 1995 bis 1998. Die Notarzteinsatzprotokolle enthalten unter anderem rettungstechnische Daten (zum Beispiel Einsatzfahrzeug, Einsatzdatum, Einsatzort, Transportziel, Einsatzzeiten), eine Darstellung des Notfallgeschehens, die wichtigsten Erstbefunde, Einträge zur Erstdiagnose, die Dokumentation der eingeleiteten Maßnahmen sowie die eingesetzten Monitoringverfahren. Zusätzlich werden neben der codierten Einsatzbeschreibung die Ersthelfermaßnahmen beurteilt, die Art des Notfalles kategorisiert und die Schwere des Einsatzes bewertet.

Ergebnisse

12,2% aller Notarzteinsätze in Bayern liegt ein Verkehrsunfall zu Grunde. Im Bundesdurchschnitt liegt der Anteil bei 9%. In 8,7% der Verkehrsunfälle ist ein Kind unter 15 Jahren beteiligt. Bei mehr als jedem dritten Verkehrsunfall (37,9%) kam es zu Schädel-Hirn-Verletzungen; hiervon waren in 9,1% der Fälle Kinder betroffen. Der Anteil von Kopfverletzungen bei einem Verkehrsunfall liegt bei Kindern um 7,9% höher als bei erwachsenen Unfallopfern. Im Betrachtungszeitraum 1995 bis 1998 ist der Anteil der verletzten Kinder mit Schädel-Hirn-Trauma in Bayern leicht zurückgegangen (von 0,45% auf 0,29%). Bei der Auswertung von 721 Kinderunfällen, in deren Folge ein Schädel-Hirn-Trauma auftrat, kam es nach der Glasgow-Coma-Scale in 10,2% der Fälle zu einem schweren Schädel-Hirn-Trauma, in 4,3% der Fälle wurde ein mittelschweres und in 85,4% ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma diagnostiziert. Jedes fünfte verunfallte Kind erhielt zur Verbesserung der Hirndurchblutung eine Sauerstoffinhalation. Das Polytrauma und das schwere Schädel-Hirn-Trauma stellen im Bereich der traumatologischen Notfälle die gravierendsten Krankheitsbilder dar.

Folgerungen

Die Ergebnisse zeigen eine Zurückhaltung bei invasiven Maßnahmen (Infusion, Intubation, Analgesie), vor allem bei kleinen und kleinsten Traumapatienten, die eine Unsicherheit der Notärzte bei der Behandlung von pädiatrischen Traumapatienten vermuten lässt. Durch die notärztliche Versorgung konnte nur in 38% der Verkehrsunfälle mit kindlichem Schädel-Hirn-Trauma eine vom Notarzt dokumentierte Verbesserung erreicht werden. Die Ergebnisse der Untersuchung haben nahegelegt, dass bei der Behandlung von schädel-hirn-verletzten Kindern die intensiv-medizinische Therapie in die präklinische Phase vorverlagert werden muss. Daher ist eine intensive Fortbildung des Rettungsdienstes im Hinblick auf unfallverletzte Kinder mit Schädel-Hirn-Trauma besonders wichtig. 

Emergency services in connection with traffic accidents involving children with cranio-cerebral trauma